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不吸煙也有肺癌風險!這幾類人重點篩查!有了結節到底該不該切?
發布日期:2019-10-09 10:42:36       作者:魯南制藥集團       瀏覽:6770
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肺 癌(Lung Cancer)

肺癌是發病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系。

而最近的數據顯示,2018年中國醫學科學院腫瘤醫院做的肺癌患者當中,80%的患者是不抽煙的!尤其是女性患者,吸煙者的比例很少。

實際上,肺癌分為三種類型:1、腺癌;2、鱗狀細胞肺癌;3、小細胞肺癌。其中,吸煙者為鱗狀細胞肺癌(肺鱗癌)的高發人群。

而近十年來,肺鱗癌的發病率在逐漸下降,肺腺癌的發病率卻在逐漸上升。如今,腺癌占所有肺癌的85%以上,這一比例在亞裔非吸煙的患者會更高。

早期肺癌并沒有特異性癥狀!因此,重視低劑量螺旋ct是篩查,是早期發現肺癌的重要手段!哪些人群尤其需要重視篩查?一旦發現肺結節,該不該切除呢?



哪些危險人群需要重視肺癌篩查?

美國ACS、ACCP、ASCO和NCCN聯合發布的肺癌篩查指南指出:肺癌篩查人群分為兩類,第一類是年齡在55歲~74歲、吸煙30包年(“包年”,是將吸煙者每天所吸煙的包數,乘以持續吸煙的年數。比如一個人每天吸煙1包,持續30年;或者每天吸煙2包,持續15年,其結果均為30包年。)的人群;第二類是年齡≥50歲,吸煙20包年。在中國,由于導致肺癌發病的因素復雜,加之流行病學統計數據有限,我們很難明確不同危險因素作用下肺癌的發病率是多少,因此相對比較難定義“高危人群”。

2015年,中國發表專家共識,認為對肺癌早期篩查和診斷有重要參考意義的危險因素有六種。這六類人群,必須重視肺癌的早期篩查! 

1吸煙人群

2環境污染

如室內局部空氣污染,室內用生活燃料、煤煙、烹調油煙等,城市工業、取暖及汽車尾氣

3職業暴露人群

長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油或大量吸入或接觸放射性物質如鈾和鐳等 

4有惡性腫瘤既往史的人群 

5有肺癌家族史的人群

6具有慢性肺部疾病史的人群

以上六類人群務必重視肺癌篩查 

肺癌篩查最推薦的手段!

低劑量螺旋CT能夠使肺癌死亡率下降約20.0%,這樣的巨大獲益促使我們積極推廣肺癌篩查!

常規CT的放射劑量大,掃描時間長,并不適合于肺癌的篩查。

許多國家將胸部CT檢查應用于肺癌的篩查,發現螺旋CT優于以往的傳統CT。

隨后的研究結果顯示:由于肺葉內天然的高對比性,低劑量CT與常規劑量CT相比,對肺內的小結節有著相同的檢出能力,認為:低劑量CT是目前最有應用前景的肺癌篩查手段。

篩查發現肺結節到底該不該切?

國內調查數據顯示:18-24歲人群,肺結節檢出率超過千分之一,隨著年齡的增長,56-64歲人群,肺結節檢出率接近2%!

從概率上看,首次發現的肺結節絕大部分是良性病變(炎癥、結核、淋巴結等)。

惡性的可能不足20%!即便是惡性肺癌,絕大多數處于早期,經過適當的治療幾乎不會影響患者正常壽命!

肺結節是否應該手術?

1、影像學明確為良性或結節小于6mm時,不需要任何進一步處理!

一部分良性病變,在ct上有非常典型的表現,僅影像檢查就能確診!這時不需要活檢!隨著ct成像質量的提高,很多很小的結節被發現,這部分肺結節的存在癌變的可能行非常的低!即使是肺癌也屬于惰性腫瘤,生長緩慢,能與人體長期和平相處!并不一定從體內清除掉!如果是極度焦慮患者,考慮結節所在位置(肺的邊緣)再經過一定時期的觀察及專業評估的基礎上,方可考慮手術切除。

2、病變為肺癌可能行較大,且評估惡性程度較高時,需及時活檢或手術以明確診斷!

部分惡性程度較高的肺癌在ct上有特征性表現,比如體積較大,實性成分較多,瘤體及血管生長活躍等等,這種情況下及時活檢,確認是否存在癌變!一般首次發現肺小結節,都需要觀察3-6個月!

發現肺結節后,無論決定手術與否,隨訪檢查是非常必要的!

1、結節≤4mm,每年進行低劑量螺旋CT(LDCT)隨訪1次;

2、結節直徑4mm~6mm,12個月內重新評估,如果沒有變化,以后每年隨訪1次;

3、結節直徑6mm~8mm,6個月~12個月內隨訪1次,如果沒有變化,18個月~24個月內再隨訪1次,以后每年隨訪1次;

4、結節>8mm,如果沒有變化,則采用傳統的隨訪頻率,即3個月、6個月、12個月和24個月各隨訪1次,以后每年隨訪1次。

總之,發現肺結節,不需要過分擔心,找專業的有經驗的醫療團隊,進行評估尤為重要!